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快速飞艇群计划 百家号☪a9602⌒com山西博大泌尿

【发布日期:2019-04-09 00:39 】 关闭

  由于疾病特点的原因,泌尿外科病人以中老年患者居多。传统泌尿外科开放式手术有诸多局限,如开放手术切口大、路径深、损伤大、并发症多等,不利于患者的术后恢复。随着医学器材的不断发展及手术技巧的进步,近年来泌尿外科微创技术已成为一个极其重要的发展方向,其中腹腔镜技术的迅速发展尤为突出。山西博大泌尿外科医院在积极开展常规腹腔镜手术的基础上,慢慢探索进行了诸多改良,并提升了腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的整体效果

  后腹腔镜上尿路手术术中患者体位的改良。传统后腹腔镜上尿路手术患者通常采用健侧卧位,采用传统体位摆放时,患者身体长轴与手术台长轴平行。术者站于患者背侧,为满足手术操作需要,术者需要使重心偏移,从而让腹腔镜器械操作轴与患者身体长轴保持平行。并且,术者操作轴与术者眼睛观察监视器的视轴将形成一定角度差。这种手术过程中术者重心的持续偏移以及操作轴与视轴之间的角度差,不可避免会导致术者在操作过程中容易产生肌肉疲劳,从而导致操作精准度的降低,影响手术质量

  为了克服上述问题,山西博大泌尿外科医院对传统后腹腔镜上尿路手术患者体位进行改良。将患者头侧向术者对侧方向倾斜,从而保证术中术者操作轴、患者长轴以及视轴三轴平行。研究结果显示,改良的患者体位更加符合术中操作人体工学原理,实验组术者较对照组术者在操作时间、操作精度上均具有显著优势。视频及电生理监测结果显示,实验组患者身体姿态及平衡性均得到显著改善。疲劳量表结果也提示改良操作体位可有效降低术者操作疲劳

  传统的腹腔镜下肾部分切除术中缝合多为两层缝合方式。然而,对于肾门型及中心型肾肿瘤,部分切除术后采用上述缝合方式可能存在一些问题:首先,肾门型肿瘤切除术后创面基底可能为裸露的肾窦脂肪或集合系统,传统的一层缝合方式可能导致肾蒂周围组织损伤;其次,肾门附近肾实质较薄弱,缝合实质时可能引起缝线的切割损伤,无法有效缝合肾实质;最后,传统缝合方式不可避免会引起周边组织的牵拉和皱褶,可能导致肾蒂血管血流灌注降低、集合系统引流受阻,甚至造成肾蒂组织严重损伤

  基于以上考虑,山西博大泌尿外科医院尝试开展肾门型及中心型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除后“环形缝合”技术。术中按照常规方法切除肿瘤,切除创面小血管以小号Hem-o-lok夹闭。利用倒刺缝合线沿创面边缘一圈缝合肾实质全层,控制肾实质出血。切除后创面基底保持开放,无须进行缝合。与传统缝合技术相比,环形缝合可避免创面基底缝合时的肾蒂组织损伤。同时肾实质环形缝合无须创面的牵拉对合,可避免对周边组织的牵拉,降低术后并发症风险。经证实,此缝合方式可达到良好的术中止血效果、避免肾蒂结构损伤

  对于非转移性肾癌伴下腔静脉瘤栓患者,手术切除是治疗方案。既往此类手术多采用开放术式。近年来,随着腹腔镜技术的不断进步,越来越多国内外学者开始尝试采用腹腔镜完成静脉瘤栓的取出

  山西博大泌尿外科医院团队率先开展并报道了联合后腹腔及经腹入路治疗性肾切除及下腔静脉瘤栓取出新术式。首先采用后腹腔入路,一方面是考虑到国内学者对于后腹腔镜下肾癌治疗性切除解剖结构更为熟悉。与此同时,后腹腔入路更加容易显露肾动脉,便于早期进行结扎和离断。并且后腹腔入路可以充分显露下腔静脉后方,方便腰静脉及侧枝血管的处理,有效减少术中出血。随后转换为经腹腔途径操作,进一步充分游离下腔静脉前方及对侧肾静脉近心端

  在经腹腔途径下可以非常便捷地完成下腔静脉阻断、切开取栓及下腔静脉修补等后续步骤。此联合入路术式有效地结合了后腹腔镜及经腹腹腔镜手术的诸多优点,降低了完全腹腔镜下的手术操作难度,提高了安全性

  肾盂输尿管连接处狭窄治疗的标准术式为肾盂成型术。快速飞艇群计划 百家号☪a9602⌒com随着腹腔镜技术的发展和进步,腹腔镜肾盂成型术逐渐取代传统的开放术式,但是单纯离断后再吻合的传统术式不能完全保证准确的吻合方向,而且不能保证维持低度的吻合张力。为克服这一问题,山西博大泌尿外科医院团队总结国内外学者手术经验,在传统术式基础上进行创新,探索出了改良式的新型缝合技术

  此缝合方法的关键技术包括:缝线标记缝合方向、夹持废弃区域吻合、边缝合边裁剪。改良后的缝合方法既保证了准确的缝合方向,又减小了吻合张力,降低了术后尿漏风险。相比传统腹腔镜术式,该术式进一步缩短了手术时间,减少了出血量,同时保证了很高的手术成功率(96%)。梗阻性巨输尿管的手术治疗目的是解除梗阻,避免反流,改善或稳定肾脏功能。手术原则包括切除梗阻末端及膀胱再植。既往已有多种腹腔镜输尿管膀胱再植的改良术式报道,但是均受到手术难度、手术时间、术者舒适性等多方面制约,未能获得广泛应用

  在此基础上,山西博大泌尿外科医院总结了国外学者手术经验,提出了治疗成人梗阻性巨输尿管的新术式腹腔镜体外裁剪、乳头再植术。术中采用经腹途径,腹腔镜下向远端游离迂曲扩张的输尿管,夹闭远端输尿管,缝线标记输尿管外侧后切断,将输尿管远端拉出至体外进行裁剪及乳头缝合,最后再于腹腔镜下进行输尿管与膀胱吻合,完成输尿管乳头再植。通过腹腔镜技术,患者可获得良好的皮肤美容效果。绝大多数患者可获得满意的梗阻缓解,尚未发现患者梗阻加重



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